شناخت و مدیریت شرایط اورژانسی براساس علائم و نشانه‌ها (Recognition and management)

شناخت و مدیریت شرایط اورژانسی براساس علائم و نشانه‌ها

شناخت مدیریت شرایط اضطراری پزشکی در ابتدا بر اساس علائم و نشانه‌هایی است که مشاهده می‌شود. این علائم در قسمت الگوریتم‌ها نشان داده شده است.

افت فشار خون ارتواستاتیک یا وضعیتی

بیهوشی: تشخیص عدم هوشیاری به صورت عدم پاسخ به تحریک حسی است. شایع‌ترین علت بیهوشی در انسان، نرسیدن خون کافی به مغز است. در مراکز دندانپزشکی این وضعیت اغلب به شکل سنکوپ دیده می‌شود (غش ، سنکوپ وازودپرسور). سنکوپ شایعترین وضعیت اضطراری در دندانپزشکی است (جداول 1–2). بیشتر حملات سنکوپ در هنگام تزریق بی‌حسی موضعی برای بیماری که نشسته یا تقریبا درحالت نشسنه هستند اتفاق می‌افتد. به محض اینکه متوجه شدید بیمار علائم پره سنکوپ (احساس ضعف) داشته و یا هوشیاری خود را از دست داده است، باید صندلی دندان (P) را در حالت خوابیده قرار داده و پاهای بیمار را بالا ببرید. هوشیاری معمولاً در طی 10 ثانیه برمی‌گردد. سنکوپی که در حین تزریق بی‌حسی برای بیمار اتفاق می‌افتد با قرار دادن بیمار در وضعیت خوابیده به پشت ( یا نیمه خوابیده به پشت، به همان اندازه که بیمار راحت است) در زمان تزریق داروی بی‌حسی قابل پیشگیری است.

اگر بیمار حتی برای مدت بسیار کوتاهی بیهوش شده، باید درمان دندانپزشکی متوقف شده و پس از بهبودی کامل، با همراهی یک فرد مسئول بزرگسالان (به عنوان مثال همسر ، والدین ، ​​دوست) به بیمار اجازه خروج از مطب داده می‌شود.

وضعیتی است که در آن هنگام تغییر پوزیشن سریع مانند نشستن یا ایستادن میزان خونی که به مغز می‌رسد کاهش می‌یابد، این حالت در هر فردی می‌تواند ایجاد شود ولی در افرادی که داروهای ضدفشار خون مصرف می‌کنند و یا افراد مسن به طرز چشمگیری بیشتر است. پاسخ معمول بدن به کاهش میزان خون به مغز افزایش ضربان قلب است (با افت فشار خون، تاکی کاردی رفلکسی ایجاد می‌شود). علائم در طی چند ثانیه کوتاه برطرف می شوند. با این حال، در افراد مسن و در بیمارانی که داروهای ضدفشار خون دریافت می‌کنند، ممکن است این پاسخ طبیعی (تاکی کاردی) ضعیف شده و یا وجود نداشته باشد و منجر به از دست دادن هوشیاری شود. قرار دادن بیمار در وضعیت خوابیده (P) با افزایش خونرسانی به مغز به سرعت این وضعیت را برطرف می‌کند. C، A و B ارزیابی می‌شوند اما نیازی نیست اقدامی انجام گردد. پس از پایان دوره، اگر بیمار و پزشک احساس راحتی کنند درمان دندانپزشکی برنامه ریزی شده ممکن است ادامه یابد.

ایست قلبی: ایست قلبی زمانی اتفاق می‌افتد که قلب خونرسانی را متوقف کند. بیمار ایست قلبی بیهوش است، نبض قابل لمس ندارد و نفس نمی‌کشد.  آنها از نظر بالینی مرده‌اند و “مرده” به نظر می‌رسند. بیمار ایست قلبی شانس احیای موفق را دارند اگر…

1) احیا P > C > A > B) به سرعت قبل از ورود EMS توسط  افرادیکه در صحنه حضور دارند آغاز شود) شانس موفقیت مجدد احیا را دارد.

2) اگر اندیکاسیون دریافت شوک دفیبریله داشته باشد در اولین فرصتی که دستگاه AED در دسترس قرار گرفت باید به کار برده شود.

CPR توسط افراد حاضر در صحنه، میزان بقا ایست قلبی خارج از بیمارستان را به میزان زیادی افزایش می‌دهد. مطالعات اخیر نشان داده است که پزشکان و پرستاران هنگام انجام CPR تمایل دارند زود تسلیم شوند. CPR به طور معمول برای 15 تا 20 دقیقه انجام می‌شود، اما تحقیقات نشان می‌دهد که تلاش‌های طولانی‌تر حداکثر تا یک ساعت می‌تواند به زنده ماندن منجر شود. تلاش برای CPR حداقل به مدت 45 دقیقه انجام گردد.

تغییر در وضعیت هوشیاری

تغییر در هوشیاری یعنی بیمار هوشیار باقی است اما رفتار او نرمال نیست. مغز برای داشتن عملکرد بهتر نیاز به استفاده مداوم از اکسیژن و گلوکز دارد. وقتی سطح قند خون به طور قابل توجهی از محدوده طبیعی خود خارج شود، تغییراتی در هوشیاری ایجاد می‌کند.

در مطب دندانپزشکی، افزایش سطح قند خون – هایپرگلیسمی – کمتر، باعث تغییرات سریع در هوشیاری می‌شود در حالی که پایین بودن قند خون – هیپوگلیسمی – منجر به شروع سریع‌تر علائم و نشانه‌ها می‌شود. هیپوگلیسمی می‌تواند در هر فردی رخ دهد، اما در دیابت نوع 1 (وابسته به انسولین) محتمل‌تر است.  علائم و نشانه‌های کاهش قند خون شامل  سردشدن بدن، لرز و تغییر در وضعیت ذهنی است. شایع‌ترین دلیل هایپوگلیسمی در در دیابت نوع 1 ، عدم غذا خوردن پس از مصرف دوز “طبیعی” انسولین است. بعید نیست که بیمار پس از استفاده از انسولین خود در منزل  متوجه شود در این ساعت قرار ملاقات دندانپزشکی دارد و نتواند غذا بخورد، مدیریت هیپوگلیسمی این است که درمان دندانپزشکی را متوقف کند، بیمار را در پوزیشن راحتی قرار دهید  P و C , A و B را ارزیابی کنید، در صورتی که فرد هوشیار است، نیازی به اقدامی نیست. Denitive care (D یا درمان قطعی تجویز “قند” به شکل آب پرتقال، یک نوشیدنی سالم غیر رژیمی، یا یک تیوب ژل گلوکز غلیظ است. تقریباً طی 10 تا 15 دقیقه، بیمار به حالت “طبیعی” هوشیاری خود برمی‌گردد. پس از پایان دوره افت قند خون، اگر بیمار و پزشک برای  انجام این کار راحت باشند، درمان دندانپزشکی برنامه ریزی شده ممکن است ادامه یابد.

حادثه عروق مغزی (CVA ، “سکته مغزی” ، “حمله مغزی”)

یک وضعیت بالقوه تهدید کننده زندگی است.  دو نوع CVA ممکن است رخ دهد: ترومبوتیک و خونریزی دهنده. وقوع CVA در محیط دندانپزشکی، خوشبختانه نادر است.  CVA ترومبوتیک مانند انفارکتوس میوکارد است چون یک لخته در شریان مغزی ، منجر به ایسکمی و مرگ سلولها می‌شود. در بسیاری از موارد منشا آمبولی در قلب  بوده و در اثر فیبریلاسیون دهلیزی و یا پس از انفارکتوس میوکارد منشا می‌باشد. تقریباً 88٪ CVA ناشی از ایسکمی مغزی است.  تقریباً 10٪ CVA هموراژیک هستند

علائم و نشانه های CVA غیرهموراژیک شامل: شروع تدریجی S&S (چند دقیقه تا چند ساعت تا  چند روز)، سردرد، معمولاً خفیف؛ ضعف عضلانی در یک طرف بدن؛ ناتوانی در صحبت کردن یا تکلم گنگ؛ مردمک‌هایی که سایز نابرابر دارند و گاهی مشکل در تنفس و بلع.

مدیریت CVA غیر هموراژیک: درمان دندانپزشکی خاتمه یابد ، بیمار را در پوزیشن راحتی قرار دهید. (P). موقعیت نیمه نشسته برای یک بیمار سکته مغزی که هوشیار است توصیه می‌شود ارزیابی C، A وB انجام شده و در صورتی که بیمار هوشیار است، نیاز به اقدام خاصی نیست.

(Defenitive management) مدیریت قطعی این شرایط فعال سازی فوری اورزانس است. نظارت بر علائم حیاتی و تجویز اکسیژن در صورت نیاز، باید تا زمان ورود EMS ادامه یابد. وضعیت  بیمار تثبیت شده و برای درمان قطعی به بیمارستان منتقل  شود. شروع علائم و نشانه‌های CVA خونریزی دهنده طی چند ثانیه از پارگی رگ خونی اتفاق می‌افتد. S&S شامل یک سردرد ناگهانی و شدید است. تهوع و استفراغ؛ لرز و تعریق  سرگیجه و گیجی، علائم و نشانه‌های عصبی و از دست دادن هوشیاری است. مدیریت CVA خونریزی دهنده قطع درمان دندانپزشکی است. در صورت هوشیاری، اقدامات، شبیهCVA ایسکمیک است. در صورت بیهوشی، در ابتدا بیمار را در حالت خوابیده قرار داده و پاها را کمی بالا بیاورید مانند تمام بیماران بیهوش (P).  سپس C ، A و B را ارزیابی نموده و در صورت نیاز اقدام لازم را انجام دهید. علائم حیاتی، به ویژه فشار خون، باید کنترل شود.  اگر BP بالا باشد (سیستولیک> 160 mmHg)، بیمار در پوزیشن نیمه نشسته قرار گیرد.

Denitive (D) مراقبت قطعی این است که بلافاصله EMS فعال شود پس از ورود، پرسنل اورژانس وضعیت بیمار را تثبیت نموده و وی را به بخش اورژانس بیمارستان منتقل کنند.

سختی تنفس

بیمار، هوشیار بوده و شکایت اصلی وی “تنفس دشوار” است.

هایپرونتیلاسیون و برونکوسپاسم دو علت شایع دیسترس تنفسی در بین بیماران دندانپزشکی است.

تهویه بیش از حد یا هایپرونتیلاسیون یک نشانه بالینی ترس حاد از دندانپزشکی است. بعضی از بیماران وقتی می‌ترسند غش می‌کنند (سنکوپ)، در حالی که بقیه خیلی سریع شروع به نفس کشیدن می‌کنند معمولا میزان تنفس بین 25 تا 30 تنفس در دقیقه است ولی گاهی به 50 تا 60 تنفس در دقیقه نیز می‌رسد. میزان تنفس طبیعی برای یک بزرگسال 12 تا 18 تنفس در دقیقه است. بیمار قادر به کنترل تنفس خود نیست. در این شرایط علائم و نشانه‌ها شامل: تپش قلب؛ سرگیجه، سبکی سر، بی‌حسی و سوزن سوزن شدن اندام‌ها؛ احساس وجود یک “توده” در گلو که بلعیدن را دشوار می‌کند (globus hystericus، globus pharyngeus) و تتانی کارپوپدال.

مدیریت هایپرونتیله: قرار دادن بیمار در پوزیشن راحت (P) است. بیشتر افرادی که تنفس دشواری دارند، ترجیح می‌دهند به حالت نشسته قرار بگیرند. C ، A و B ارزیابی می‎‌شوند اما نیاز به اقدام خاصی نیست، زیرا قربانی هوشیار است. درمان قطعی (D) عبارت است از:

1) بیمار را تشویق کنید که با سرعت تنفس کمتر نفس بکشد. با بیمار صحبت نموده و به او بگویید می‌تواند آرام‌تر نفس بکشد، احیاگر بایستی آرامش خود را حفظ کند.

2) بیمار با فنجانی کردن دست‌ها در جلوی دهان و بینی، هوای بازدمی خود را مجددا تنفس کند.

در هایپرونتیلاسیون، بیمار دی اکسید کربن (CO2) را به میزان زیادی از بدن خارج کرده است  این بیماران  هیپوکاپنیک شده و آلکالوز تنفسی دارند. از آنجا که هوای بازدم بیش از 100 برابر هوای محیط CO2 دارد (5.3 vers در مقابل 0.04)، وقتی بیمار بازدم خود را مجددا تنفس نموده و همینطور با گرم شدن دست‌های سرد بیمار ، سطح CO2 به سرعت افزایش می‌یابد. با پایان یافتن هایپرونتیلاسیون، اگر پزشک و بیمار برای انجام کار راحت باشند، ممکن است درمان دندانپزشکی طبق برنامه ادامه یابد، پس از آنکه علت هیپرونتیلاسیون، مشخص شده برنامه درمانی برای جلوگیری از تکرار آن اصلاح گردد.

شناخت و مدیریت شرایط اورژانسی براساس علائم و نشانه‌ها

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

سبد خرید
enemad-logo
فروشگاه
0 مورد سبد خرید
حساب من
X
X